Всего найдено: 3

Результаты первичного эндоваскулярного лечения больных с острым ишемическим инсультом, имеющим высокий риск или противопоказания к проведению тромболитической терапии

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2018.12.4.06

Для цитирования:
С.П. Семитко, А.И. Аналеев, A.В. Азаров, B.П. Климов, Е.Н. Дащенко, П.А. Болотов «Результаты первичного эндоваскулярного лечения больных с острым ишемическим инсультом, имеющим высокий риск или противопоказания к проведению тромболитической терапии». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2018; 12(4); 52-58.

авторы:

С.П. Семитко

А.И. Аналеев

A.В. Азаров

B.П. Климов

Е.Н. Дащенко

П.А. Болотов

ключевые слова:

ишемический инсульт

стент-ретривер

тромбаспирация

тромболитическая терапия

методика Solumbra

Аннотация:

Цель: выполнить ретроспективный сравнительный анализ клинико-ангиографических результатов первичного эндоваскулярного лечения ишемического инсульта у больных, имевших противопоказания к выполнению адъювантной тромболитической терапии, и результатов применения стандартного фармако-инвазивного (тромболизис и тромбоэкстракция) лечения.

Материал и методы: ангиография выполнена 61 пациенту Основным критерием отбора больных на церебральную ангиографию была подтвержденная по данным МСКТ-ангиографии окклюзия крупного интракраниального сосуда (внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии на уроне М1-2). После выполнения МСКТ всем больным, при отсутствии противопоказаний, начиналась системная ТЛТ (Альтеплаза в стандартной дозе) и пациенты направлялись в рентгеноперационную, где выполнялась селективная ангиография синдром-ответственной артерии с последующей эндоваскулярной процедурой по общепринятой методике. Для эндоваскулярного лечения использовали широкопросветные аспирационные катетеры системы Penumbra - ACE 68 в комбинации с катетерами 3MAX, либо стент-ретриверы трех систем: Trevo, PRESET, ERIC. В ряде случаев использование ретриверов дополняли ассистирующей тромбоаспирацией (по методике «Solumbra»). Критерием эффективности эндоваскулярного лечения было достижение кровотока в синдром-ответственной артерии TICI 2b - 3. 6 пациентов при дистальном уровне поражения сегмент М3-4 средней мозговой артерии) или с отсутствием окклюзии крупной интракраниальной окклюзии были исключены из исследования.

Результаты: все больные, получившие эндоваскулярное лечение (55 пациентов), были ретроспективно разделены на две группы в зависимости от выполнения адъювантной ТЛТ В группу комбинированного лечения (ТЛТ и эндоваскулярная процедура (ЭВП)) вошли 24 пациента; 31 больной был включен в группу первичной ЭВП.

Выводы: результаты исследования позволяют предположить, что первичное эндоваскулярное лечение ишемического инсульта без тромболизиса может обеспечить сравнимую эффективность и безопасность лечения.

Список литературы

1. Bhatia R, Hill MD, Shobha N, Menon B, Bal S, Kochar P Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010; 41:2254-2258.

2. Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA, Nogueira RG, Clark W, Dбvalos A. Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemicstroke: a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies. JAMA Neurol. 2017;74:268-274.

3. Broeg-Morvay A, Mordasini P, Bernasconi C, Bьhlmann M, Pult F, Arnold M. Direct mechanical intervention versus combined intravenous and mechanical intervention in large artery anterior circulation stroke: a matched-pairs analysis. Stroke. 2016; 47:1037-1044.

4. Bellwald S, Weber R, Dobrocky T, Nordmeyer H, et al Direct Mechanical Intervention Versus Bridging Therapy in Stroke Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis: A Pooled Analysis of 2 Registries. Stroke. 2017 Nov 7.

5. Merlino, G., Sponza, M., Petralia, B. et al. Short and long-term outcomes after combined intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy versus direct mechanical thrombectomy: a prospective single-center study. J Thromb Thrombolysis. 2017; 44: 203.

6. Guedin P, Larcher A, Decroix JP, Labreuche J, Dreyfus JF, Evrard S. Prior IV thrombolysis facilitates mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24:952-957.

7. Behme D, Kabbasch C, Kowoll A, Dorn F, Liebig T, Weber W, Mpotsaris A. Intravenous thrombolysis facilitates successful recanalization with stent-retriever mechanical thrombectomy in middle cerebral artery occlusions. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25:954-959.

8. Desilles JP, Loyau S, Syvannarath V, Gonzalez-Valcarcel J, Cantier M, Louedec L. Alteplase reduces downstream microvascular thrombosis and improves the benefit of large artery recanalization in stroke. Stroke. 2015; 46:3241-3248.

9. Kass-Hout T, Kass-Hout O, Mokin M, Thesier DM, Yashar P, Orion D. Is bridging with intravenous thrombolysis of any benefit in endovascular therapy for acute ischemic stroke? WorldNeurosurg. 2014; 82:e453-458.

Успешное лечение перфорации коронарной артерии при помощи самодельного стент-графтатов (клиническое наблюдение)

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2017.11.4.10

Для цитирования:
С.П. Семитко, A.И. Аналеев, B.П. Климов, П.А. Болотов, М.И. Купкенова, Н.В. Верткина «Успешное лечение перфорации коронарной артерии при помощи самодельного стент-графтатов (клиническое наблюдение)». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(4); 75-80.

авторы:

С.П. Семитко

A.И. Аналеев

B.П. Климов

П.А. Болотов

М.И. Купкенова

Н.В. Верткина

ключевые слова:

оптическая когерентная томография

самодельный стент-графт

перфорация коронарной артерии

Аннотация:

В данном сообщении приводится клинический случай успешного лечения перфорации коронарной артерии самодельным стент-графтом, изготовленным экстренно из коронарного баллона и двух стентов. В публикации приводятся уникальные данные оптической когерентной томографии, выполненной при контрольной коронарографии через три месяца после успешной процедуры.

References

1. Ellis S.G., Ajluni S., Arnold A.Z., Popma J.J., Bittl J.A., Eigler N.L. et al. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, classification, management, and outcome. Circulation. 1994; 90(6):2725-30.

2. Shirakabe A., Takano H., Nakamura S., Kikuchi A., Sasaki A., Yamamoto E. et al. Coronary perforation during percutaneous coronary intervention. Int Heart J. 2007; 48(1):1-9.

3. Lansky A.J., Yang YM., Khan Y, Costa R.A., Pietras C., Tsuchiya Y et al. Treatment of coronary artery perforations complicating percutaneous coronary intervention with a polytetrafluoroethylene-covered stent graft. Am J Cardiol. 2006; 98(3): 370-4.

4. Sarli B., Baktir A.O., Saglam H., Kurtul S., Dogan Y., Aring H. Successful Treatment of Coronary Artery Perforation with Hand-Made Covered Stent. Erciyes Med J. 2013; 35(3):164-6 • DOI: 10.5152/etd.2013.20.

5. Copeland K.A., Hopkins J.T., Weintraub W.S., Rahman E. Long-term follow-up of polytetrafluoroethylene-covered stents implanted during percutaneous coronary intervention for management of acute coronary perforation. Catheter Cardiovasc Interv. 2012; 80(1):53-7.

Отдаленные клинические результаты эндоваскулярного лечения рапамицинпокрытыми и непокрытыми металлическими стентами у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла

DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2011.05.4.10

Для цитирования:
И.Н. Нуднов, П.А. Болотов, Б.А. Руденко «Отдаленные клинические результаты эндоваскулярного лечения рапамицинпокрытыми и непокрытыми металлическими стентами у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5(4); 51-62.

авторы:

И.Н. Нуднов

П.А. Болотов

Б.А. Руденко

ключевые слова:

коронарное стентирование

эндопротез с лекарственным покрытием

непокрытый металлический стент

эндоваскулярное лечение

Аннотация:

Цель. Сравнительный анализ клинических результатов имплантации лекарственных и непокрытых стентов, динамики коронарного атеросклероза за 5 лет наблюдения.

Материалы и методы. В исследование были включены 585 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (МСП КР). 321 больному с этой патологией была выполнена имплантация стентов с лекарственным покрытием (рапамицин). Контрольную группу составили 264 пациента с МСП КР которым была проведена имплантация непокрытых стентов. Эндоваскулярное лечение в одной группе стентирования выполняли с использованием лекарственных эндопротезов Cypher (активное вещество - рапамицин), а в другой - непокрытых стентов BX Velocity Были проанализированы годичные и пятилетние клинические результаты. В исследуемых группах изучали отдаленную выживаемость без основных коронарных событий (рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация, инфаркт миокарда - ИМ, коронарная летальность), частоту развития рестеноза (РС), прогрессии атеросклероза в стентированных и других сегментах КР

Результаты. Через год у пациентов с непокрытыми и лекарственными стентами рецидив стенокардии составил соответственно 22,3% и 11,8% (р < 0,05), необходимость в проведении повторного эндоваскулярного лечения -15,6% и 3,9% (р < 0,05), операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) - 2,8% и 0,3% (р < 0,05), развитие ИМ наблюдалось в 1,4% и 0,9%.

Частота развития РС - 19,7% и 2,3% (р < 0,05), а позднего тромбоза - 0,3% и 1,4%. Выживаемость без коронарных событий была достоверно выше в группе больных с лекарственными эндопротезами.

Через 5 лет у пациентов с непокрытыми и лекарственными стентами рецидив стенокардии составил соответственно 30,7% и 22,7%, необходимость в проведении повторного эндоваскулярного лечения - 23,9% и 18,1%, операции АКШ - 6,4% и 4,7%, развитие ИМ наблюдалось в 6,5% и 7,8% случаев. Частота прогрессирования атеросклероза в стентированных сегментах - 6,6% и 10,1%, а позднего тромбоза - 0,4% и 2,1%. Выживаемость без коронарных событий достоверно не различалась между группами.

Выводы. К окончанию 1-го года наблюдения выживаемость без основных коронарных событий (летальность, развитие ИМ, рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация) была достоверно выше у пациентов с лекарственными стентами. К окончанию пятилетнего периода наблюдения не отмечено достоверных различий в показателе выживаемости вследствие большего количества поздних тромбозов и прогрессии атеросклероза в группе больных с лекарственными эндопротезами.

Список литературы

1 Henderson R.A. et al. Seven year outcome in the RITA-2 trial. Coronary angioplasty versus medical therapy. Ibid. 2003; 42: 1161-1170.

2. Pocock S.J. et al. Quality of life after coronary angioplasty or continued medical treatment for anginan. Three year follow up in the RITA-2 trial. J. Am. Col. Cardiol. 2000; 35:907-914.

3. Sculpher M.J. et al. Coronary angioplasty versus medical therapy for angina. Health service costs based on the Second Randomized Intervention Treatment oj Angina (RITA-2) trial. Eur. Heart. J. 2002; 23: 1237-1239.

4. Serruys P. W. et al. For the Benestent Study Group. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 489-495.

5. Hueb W. et а!. The medicine, angioplasty or surgery study (MASS-II). A randomized, controlled clinical trial of three therapeutic strategies for multivessel согоnary artery desease. J. Ат. СоИ. Cardiol. 2004; 43: 1743-1751.

6. Orlich D. et al. Treatment of multivessel coronary artery disease with sirolimus-eluting stent implantation: immediate and mid-term results. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1154-1160.

7. Буза В.В., Лопухова В.В., Карпов Ю.А. Поздние тромбозы после имплантации стентов с лекарственным покрытиемКардиология. 2007; 6: 85-86.

8. Camenzind E., Steg P.G., Wijns W. Stent thrombosis late after implantation of first-generation drug-eluting stents. А cause for concern. Circulation. 2007; 115: 1440-1455.

9. McFadden E.P. et. al. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet. 2004; 364: 1519-1521.

10. Moreno R. et. al. Drug-eluting stent thrombosis results from a pooled analysis including 10 randomized studies. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 45: 954-959.

11. Giora W. et al. 2-year outcome after sirolimus-eluting stent implantation. Results from the SIRIUS study. JACC. 2006; 47: 1350-1353.

12. Morice M. et al. Sirolimus- vs paclitaxel-eluting stents in de novo coronary artery lesion. The REALITY trial. A randomizied controlled study. JAMA. 2006; 295: 895-904.

13. Fajadet J. et al. Maintenance of Long-Term Clinical Benefit With Sirolimus-Eluting Coronary Stents. Three-Year Results of the RAVEL Trial. Circulation. 2005; 111: 1040-1044.

14. Baumgart D. et al. One-year results of the SCORPIUS study. A german multi-center investigation on the effectiveness of sirolimus-eluting stents in diabetic patients. JACC. 2007; 50: 1627-1634.

15. Mehilli J. et al. Randomized trial of paclitaxel-and sirolimus-eluting stents in small coronary vessels. Eur. Heart. J. 2006; 27: 260-266.

16. Pfisterer M. et al. Editor's Choice. Long-term benefit-risk balance of drug-eluting vs. bare-metal stents in daily practice. Does stent diameter matter? Three-year follow-up of BASKET. Eur. Heart. J. 2009; 30: 16-24.

17. Maarten J.S. et al. Primary stenting of totally occluded native coronary arteries II (PRISON II). A randomized comparison of bare metal stent implantation with sirolimus-eluting stent implantation for the treatment of total coronary occlusions. Circulation. 2006; 114: 921-928.

18. Heller L.I. et al. Late stent thrombosis in the absence of prior intracoronary brachytherapy. Cath. Cardiovasc. Intarv. 2001; 53: 23-28.

19. Park D.W. et al. Frequency and risk factors for stent thrombosis after DES implantation. Am. J. Cardiol. 2006; 98: 352-356.

20. Gershik A. et al. The multicenter E-registry. Heart. 2005; 91: 5-172.

21. Kuchulakanti P.K, Chu W.W. Long-term outcomes of angiographically proven stent thrombosis. Circulation. 2006; 113: 1108-1113.

22. Rodrigez A., Mieres E.J. Coronary stent thrombosis in the DES era. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 205-207.

23. Machecourt R., Pedrilla M. Stent thrombosis in diabetics. J. Am. Col. Cardiol. 2007; 50: 501-508.

24. Masamichi Takano et al. Evaluation by Optical Coherence Tomography of Neointimal Coverage of Sirolimus-Eluting Stent. Three Months After Implantation. The Am. J. of Cardiol. 2007; 99: 1033-1038.

25. Ramin Artang and Robert S. Dieter. analysis of 36 reported cases of late thrombosis in drug-eluting stents placed in coronary arteries. The Am. J. of Cardiol. 2007; 99: 1039-1043.

26. Farb A., Burke A.P. Pathological mechanism of fatal late coronary stent thrombosis in humans. Circulation. 2003; 108: 1701-1706.

27. Carter A., Aggarwal J., Kopia G.A. Long-term effects of polymer-based, slow-release, sirolimus-eluting stents in a porcine coronary model. Cardiovasc. Res. 2004; 63: 617-624.

28. Nakazawa G. et. al. The pathology of neoatherosclerosis in human coronary implants: bare-metal and drug-eluting stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57: 1314-1322.